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宫颈炎的临床表现及诊断
时间:2023-11-12来源:南京家和医院
  宫颈炎症是常见的女性下生殖道炎症。在正常情况下,宫颈具有多种防御功能,包括黏膜免疫、体液免疫及细胞免疫,是阻止下生殖道病原体进入上生殖道的重要防线,但宫颈也容易受性交、分娩及宫腔操作的损伤,且宫颈管单层柱状上皮抗感染能力较差,容易发生感染。宫颈炎症包括宫颈阴道部及宫颈管黏膜炎症。因宫颈阴道部鳞状上皮与阴道鳞状上皮相延续,阴道炎症可引起宫颈阴道部炎症。临床多见的宫颈炎是宫颈管黏膜炎。若宫颈管黏膜炎症得不到及时彻底的治疗,可引起上生殖道炎症。
  【临床表现】
  1.症状大部分患者无症状。有症状者主要表现为阴道分泌物增多,呈黏液脓性,阴道分泌物刺激可引起外阴瘙痒及灼热感。此外,可出现经间期出血、性交后出血等症状。若合并尿路感染,可出现尿急、尿频、尿痛。
  2.体征妇科检查见宫颈充血、水肿、黏膜外翻,有黏液脓性分泌物附着甚至从宫颈管流出,宫颈管黏膜质脆,容易诱发出血。若为淋病奈瑟菌感染,因尿道旁腺、前庭大腺受累,可见尿道口、阴道口黏膜充血、水肿以及多量脓性分泌物。
  【病因及病原体】
  宫颈炎(cervicitis)的病原体:①性传播疾病病原体:淋病奈瑟菌及沙眼衣原体,主要见于性传播疾病的高危人群;②内源性病原体:部分宫颈炎的病原体与细菌性阴道病、生殖支原体感染有关,但部分患者的病原体不清楚。沙眼衣原体及淋病奈瑟菌均感染宫颈管柱状上皮,沿黏膜面扩散引起浅层感染,病变以宫颈管最为明显。除宫颈管柱状上皮外,淋病奈瑟菌还常侵袭尿道移行上皮、尿道旁腺及前庭大腺。
  【诊断】
  出现两个特征性体征,显微镜检查阴道分泌物白细胞增多,即可做出宫颈炎症的初步诊断。宫颈炎症诊断后,需进一步做衣原体及淋病奈瑟菌的检测。
  1.两个特征性体征,具备一个或两个同时具备
  (1)于宫颈管或宫颈管棉拭子标本上,肉眼见到脓性或黏液脓性分泌物。
  (2)用棉拭子擦拭宫颈管时,容易诱发宫颈管内出血。
  2.白细胞检测可检测宫颈管分泌物或阴道分泌物中的白细胞,后者需排除引起白细胞增高的阴道炎症。
  (1)宫颈管脓性分泌物涂片作革兰染色,中性粒细胞>30/高倍视野。
  (2)阴道分泌物湿片检查,白细胞>10/高倍视野。
  3.病原体检测应做衣原体及淋病奈瑟菌的检测,以及有无细菌性阴道病及滴虫阴道炎。
  由于宫颈炎也可以是上生殖道感染的一个征象,因此,对宫颈炎患者应注意有无上生殖道感染。
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